In vitro gjødsling

Den in vitro fertilisering (IVF) - latin for "befruktning i glass" - er en metode for kunstig inseminasjon . Den ble utviklet på 1960- og 1970-tallet av Robert Edwards , som mottok Nobelprisen i medisin for den i 2010 , og Patrick Steptoe . I Tyskland denne behandlingen er tillatt hvis ett år til tross for regelmessig, ubeskyttet i en (gift) pair lang samleie , det graviditet er fraværende eller en preimplantasjonsdiagnostikk (PGD) vises.

Prosess med in vitro befruktning

Sæd- og egginnsamling

Sjekke for feil i genomet : Hvis det er mistanke om arvelig sykdom, utføres vanligvis en genetisk undersøkelse for å bestemme karyotypen - kromosomundersøkelse - normal karyotype kvinne 46 XX, mann 46 XY, avvikende karyotype f.eks. B. i Klinefelters syndrom 47XXY, samt en undersøkelse for alvorlige arvelige sykdommer (f.eks. Cystisk fibrose , som er basert på defekter i visse deler av kromosom 7; azoospermia-faktor (AZF, hos menn)).

Nedregulering: Administrering av visse legemidler GnRH-analoger / agonister , GnRH-antagonister eller p-piller bremser eggstokkenes egen aktivitet, slik at mer enn én eggcelle kan oppnås gjennom hormonstimuleringen.

Ovariestimulering: Hormoner (FSH-preparater) stimulerer flere eggceller til å modnes; Ifølge en britisk studie er optimal modning av 15 eggceller optimal. Kvinnen injiserer seg med en sprøyte eller en såkalt penn follikkelstimulerende hormon (FSH) i en fiksert dose subkutant i ca. 11 dager (avhengig av follikkel vekst) . H. under huden (magen).

Kontroll av sædceller : Sæd er sjekket for tetthet / konsentrasjon (antall), morfologi (form), motilitet (mobilitet) og infeksjoner (bakterier, klamydia). Kriterier for normal sædanalyse i henhold til WHO-kriterier 2010: sædtetthet 15 millioner / ml, progressiv (lineær) motilitet 32%, normal morfologi 4%

Overvåking av follikkelvekst: Fra 6. dag i syklusen blir folliklene overvåket ved hjelp av ultralyd. Kvinnens bukvegg kan være litt anspent. På 9. syklusdag (ultralyd) avgjøres det når eggcellene skal fjernes (avhengig av follikkelstørrelsen).

Utløsning av follikkelbrudd : follikkelbrudd (eggløsning) utløses av hormonet HCG .

Follikulær punktering : Follikulærvæsken punkteres transvaginalt fra de enkelte folliklene, styres av ultralyd ved hjelp av en stavformet svinger utstyrt med en punkteringsnål.

Sædoppsamling: Sæd til befruktning av egget oppnås stort sett parallelt med eggpunktering ved onani eller en mikrokirurgisk prosedyre (TESE, se nedenfor).

befruktning

De eggceller oppnådde befruktes. Dette lykkes med en suksessrate på ca. 50% til 70%. Det er fire måter å gjøre dette på.

In vitro gjødsling (IVF)

Eggcellene bringes sammen med den tilberedte sædcellen i et prøverør. Spontan gjødsling finner sted. Dette resulterer i et naturlig utvalg av mobil og rask sæd.

In-vitro modning (IVM)

I in vitro-modning, en eksperimentell teknikk, modnes umodne eggceller i laboratoriet når de når et visst modenhetsstadium ( metafase II ). I motsetning til IVF krever IVM ingen hormonbehandling, eller bare en veldig lav dose, for å stimulere eggstokkene. Metoden er derfor et alternativ for pasienter som har risiko for ovarie hyperstimuleringssyndrom.

Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)

Ved intracytoplasmatisk sædinjeksjon introduseres sædcellen i eggcellen, som festes ved hjelp av en holdepipette (venstre), ved hjelp av en pipette (høyre).

Den ICSI brukes når mobiliteten av sædceller, sperm antistoffer eller meget sædceller i ejakulatet. En annen indikasjon er mangel på befruktning i klassisk in vitro-befruktning (se ovenfor) til tross for normale sædparametere. I ICSI injiseres en enkelt sædcelle i den tilberedte eggcellen under mikroskopisk syn ved bruk av en mikromanipulator. Denne behandlingen anbefales også hos menn som har hatt vasektomi, personer med en smittsom seksuelt overført sykdom (HIV, hepatitt, etc.) og kreftpasienter hvis sædceller er blitt kompromittert etter cellegift.

En spesiell form er det I ntracytoplasmic M orfologisk S- valgte Sperm- I representerer njection (IMSI), hvor sædene som brukes er valgt under et høyoppløselig mikroskop ved bruk av morfologiske kriterier. I en prospektiv studie på 446 par med redusert sædkvalitet hos menn og minst 3 års ønske om å få barn etter mislykkede tidligere ICSI-forsøk, viste bruken av IMSI sammenlignet med ICSI en signifikant høyere graviditetsrate (29,8% IMSI versus 12,9%% ICSI) og en lavere abortrate (17,4% IMSI versus 37,5% ICSI). Nyere studier kan også bekrefte denne trenden, selv om dette er kontroversielt diskutert, men vurderingen av embryokvaliteten på dag 2 er viktigere på dag 5. Valget av sæd uten DNA-fragmentering og vakuoler blir også diskutert som en av fordelene med IMSI.

Ekstraksjon av testikelsperm med ICSI (TESE-ICSI)

Den samme fremgangsmåten som for ICSI, men sæden ikke er hentet fra ejakulatet, men fra en testikkel biopsy . Den brukes til okklusjon av drenering av sædkanaler og for azoospermi, som ikke er basert på lukking av tømming av sædkanaler.

Mikrokirurgisk epididymal sæd aspirasjon (MESA-ICSI)

Tilsvarer også ICSI-prosedyren, der sædcellene oppnås direkte fra bukspyttkjertelen ved hjelp av et kirurgisk mikroskop. Indikasjon er som med TESE Verschlussazoospermie (= mangler moden som umoden sædcell i utløpet ved å lukke frøcellene på et normalt testikkelvolum og normal FSH- speil).

Etter befruktning fase og embryo overføring

Kultur av embryoene : zygoter dyrkes i en inkubator og utsettes for kvalitetskontroll.

Embryooverføring : Ideelt sett overføres 2 embryoer til livmoren . Dette skjer enten på 2. dag etter befruktning (4-celletrinn) eller på 5. dag etter befruktning (blastocyststadium). Overflødige impregnerte eggceller i pronucleus-stadiet (ca. 16–20 timer etter befruktning i utgangspunktet 2 pronuclei - genetisk materiale fra sædceller og eggceller) eller embryoer (kun tillatt som et nødtiltak i Tyskland) kanfrysesi flytende nitrogen ( kryopreservering ) . Generelt sett bør ikke mer enn to embryoer overføres før fylte 35 år, da ellers er risikoen for flerfødsler og en tilhørende høyrisikograviditet høy. Imidlertid er det for tiden en tendens blant spesialister til å bruke spesielle kulturmetoder for å sette inn bare ett embryo ( enkelt embryooverføring ). Målet er å redusere risikoen for flere fødsler uten å påvirke graviditetsraten.

Tid til å vente: 14 dager etter follikkelpunktur kan det gjøres en graviditetstest med pålitelig uttalelse (blodprøve, HCG-bestemmelse).

Den suksessrate på bærer et barn til termin er rundt 20-40%, og avhenger i stor grad av alder på kvinnen på tidspunktet for egguthenting.

Hvis det ikke oppstår graviditet til tross for flere overføringer av embryoer, kalles dette "implantasjonssvikt". Det finnes en rekke behandlingsmetoder som er designet for å forbedre implantasjon og levendefødselsrate. Dette inkluderer også riper i endometrie . I syklusen før embryooverføringen riper livmorslimhinnen med et lite rør og stimuleres. Effektiviteten av metoden er ikke bevist

Juridiske og etiske problemer

Foreldrekombinasjoner

Med IVF er det mulig at genetisk og sosialt foreldre kan falle fra hverandre. I ekstreme tilfeller kan det tenkes at en donors eggcelle blir befruktet med en donors sædcelle og zygoten som er opprettet på denne måten blir brukt av en surrogatmor . Sammen med de sosiale foreldrene kan (delvis) foreldre til inntil fem personer tenkes.

Slike kombinasjoner er etisk problematiske. I noen land er eggdonasjon og / eller surrogati forbudt, i mange andre er det lovregulert. I Polen mislyktes den katolske kirken i 2009 med et initiativ til å lovlig forby IVF. I Tyskland er både eggdonasjon og surrogati forbudt av loven om embryovern . På den annen side er sæddonasjon tillatt, som diskuteres kritisk med tanke på prinsippet om likebehandling . Hvis partnerens sæd brukes, snakker man om "homolog" donasjon, og når man bruker sæd fra tredje (for det meste ukjente) donorer, kalles det "heterolog" sæddonasjon.

Generering og overføring av flere embryoer

Et annet problem gjelder opprettelsen av overskytende embryoer. For å øke sannsynligheten for graviditet utføres vanligvis kunstig befruktning på flere eggceller. Imidlertid blir de resulterende zygotene ofte ikke alle satt inn i kvinnens livmor. Hvordan “overskudd” embryoene håndteres eller skal håndteres er et etisk og moralsk problem som håndteres annerledes i mange land.

For det meste blir disse embryoene "kastet", det vil si drept, og en liten del brukes i sammenheng med kontroversiell embryoforskning : Begge er imidlertid forbudt i Tyskland på grunn av lov om embryovern . En annen måte å bevare overskuddsembryoene på er kryokonservering , der embryoene konserveres i flytende nitrogen og lagres for senere behandling.

For å motvirke problemet med avvisning av levedyktige embryoer, som er forbudt i Tyskland, og opprettelse av embryoer "på forhånd", impregnerte eggceller i det såkalte pronukleære stadiet, dvs. før sammenslåing av moder- og fadergenene , kan være kryokonservert. Disse impregnerte eggcellene kan senere tines og utvikle seg til embryoer som overføres til livmoren.

Drap på overskytende embryoer

Ved multippel graviditet med mer enn tre fostre, er det en risiko for den fysiske (eklampsi, tromboemboli) og mental helse hos moren så vel som for barna, ettersom de har en fødselsvekt på 1250 g ( minimumsvekt for en god prognose for fysisk og mental helse) vil sannsynligvis ikke oppnås på denne måten. For dette formålet, ifølge den tyske legeforeningen, bør det gjøres alt for å begrense graviditeten til tre fostre. Maksimalt tre embryoer kan derfor brukes per IVF-syklus i Tyskland. Hvis, til tross for all forsiktighet, f.eks. Hvis for eksempel hormonbehandling fører til en høyverdig multippel graviditet, er det muligheten for multippel reduksjon gjennom fostermord (intrauterint avlivning av individuelle fostre) av fosteret som er mest tilgjengelig. I enkelttilfeller vil en reduksjon til færre enn tre fostre bare være mulig hvis det er konkrete bevis for en risiko for moren eller barna.

Sosialrettslig situasjon i Tyskland

Fram til 2003 dekket de lovpålagte helseforsikringsselskapene fire fulle behandlingssykluser, nå er bare tre halvt dekket. De resterende kostnadene må du selv bære. Kostnadsforutsetningen er regulert for pasienter i lovpålagt helseforsikring (GKV) i § 27a SGB V. Forutsetningen for å anta kostnadene er: Paret må være gift, bare egg og sædceller fra ektefellene kan brukes; Kone og ektemann må ha fylt 25 år før behandlingen startes; kona kan ikke ha fylt 40 år ved behandlingsstart, og mannen kan ikke ha fylt 50 år; Før behandling påbegynnes, må en behandlingsplan sendes helseforsikringsselskapet for godkjenning; tilleggsråd til ektefellen om tiltakene fra en lege som ikke selv utfører behandlingen, om slik behandling og henvisning av rådgivende lege; det er rimelig mulighet for at den valgte behandlingsmetoden vil føre til graviditet; Mannen eller kvinnen må ikke ha blitt sterilisert på forhånd (unntak krever godkjenning fra helseforsikringsselskapet) og en HIV-test må utføres. Kostnadsantakelsen er også begrenset med hensyn til antall behandlingsforsøk: for inseminering i den spontane syklusen opptil åtte ganger, for inseminering etter hormonstimulering opptil tre ganger, for in vitro befruktning opptil tre ganger, for intratubar gamete transfer opptil to ganger, for intracytoplasmatisk sædinjeksjon opptil tre ganger.

Sosialrettslig situasjon i Østerrike

For visse indikasjoner har det østerrikske IVF-fondet betalt 70 prosent av legemiddel- og behandlingskostnadene for opptil fire IVF-behandlinger siden 2000. Forutsetningen er minst en av følgende medisinske indikasjoner: bilateral okkludert eller på annen måte permanent inoperativ eggleder, endometriose, polycystiske eggstokker ( PCO-syndrom ) eller mannlig sterilitet eller alvorlig mannlig infertilitet. Paret må leve i et oppreist ekteskap eller samboerskap. Da eksperimentet startet, må ikke kvinnen ha fylt 40 år (40-årsdag), og mannen må ikke ha fylt 50 år (50-årsdag). Hvis graviditet inntreffer opp til åttende uke under behandlingen (hjerterytme må være synlig på ultralyden ), kan opptil fire behandlingssykluser brukes igjen. Interessant, i Østerrike forårsaker en bevist ektopisk graviditet også ytterligere 4 forsøk, men ikke abort før den 8. uken av svangerskapet. I motsetning til Tyskland, som lovlig tillater ( blastocyst ) kultur, selv under de restriktive forholdene i Embryo Protection Act (ESchG), er videre dyrking av alle impregnerte eggceller og dermed alle embryoer i tillegg til det påfølgende embryovalget i Østerrike tillatt.

Sosialrettslig situasjon i Sveits

I Sveits dekkes ikke kostnadene for in vitro befruktning av helseforsikringen. Bare med selvangivelsen til kvinnen (av ekteparet) er det mulig å kreve hele utgiftene som medisinske utgifter og dermed spare en liten del av utgiftene igjen.

Helse og psykiske problemer

Barna unnfanget ved hjelp av VF-teknologier viste en økt risiko for organiske misdannelser og funksjonelle endringer. Disse inkluderer "misdannelser i hjertet, muskel- og sentralnervesystemet samt for tidlig fødsel og lave fødselsvekter".

Prosessen med IVF som en veldig kompleks behandling i løpet av kunstig befruktning (f.eks. Sammenlignet med inseminering ) er en tung byrde for begge involverte partnere.

  • På det psykologiske området fokuserer både menn og kvinner på det - muligens langsiktige - mislykkede ønsket om å få barn og presset til å prestere. Ønsket om barn eller deres oppfyllelse er visstnok veldig nært. Behandlingssykluser uten graviditet kan føre til depresjon . I ekstreme tilfeller kan forholdet gå i stykker.
  • I helsesektoren er kvinner spesielt berørt. De nødvendige hormonbehandlingene med høye doser, som ofte varer i flere måneder eller år, kan føre til humørsvingninger, vektøkning, ødem, økt risiko for hjerteinfarkt osv. Fjerningen av eggcellene representerer en operasjon med alle tilhørende risikoer ( infeksjon , skade på indre organer osv.) Det faktum at kvinnen bærer den viktigste fysiske og medisinske innsatsen, selv i tilfelle barnløshet forårsaket av mannen, kan slå føre til psykologisk press og partnerskapsproblemer for å lede.
  • IVF er ikke bare en psykologisk belastning for de som ønsker å få barn. Psykologer advarer om senere psykiske svekkelser hos barn som er unnfanget i prøverør. De kan ha problemer med sitt eget foreldre hvis anonym gametedonasjon ble brukt til IVF. Foreldre må forvente psykiske helseproblemer med hvert fjerde barn.

Til tross for dette komplekset av problemer, kan det i noen tilfeller observeres at par, selv om feilen vedvarer, gjentatte ganger foretar ny behandling - noen ganger for egen regning.

Sjanser for suksess

Sjansene for å lykkes med IVF avhenger sterkt av forskjellige faktorer, for eksempel: B. kvinnens alder, antall befruktede egg og lignende. Det psykologiske stresset som er involvert i tiltak som IVF, skal heller ikke undervurderes og kan påvirke sjansene for suksess. I en studie på en israelsk klinikk ble det for eksempel observert at andelen vellykkede in vitro-befruktninger økte fra 20% til 36% ved besøk hos klovnedokter .

Uavhengige statistiske studier publiseres årlig i det tyske IVF-registeret. Globalt kan det sies at IVF lykkes for rundt 40 prosent av parene (flere IVF-sykluser er nødvendige for dette). I Tyskland blir rundt hvert 80. barn unnfanget via IVF, og hvert tiende par trenger medisinsk støtte for å oppfylle deres ønske om å få barn .

Studier innen epigenetikk har vist at barn fra IVF teoretisk har litt høyere sannsynlighet for å utvikle genetiske lidelser. Noen av antatte tall kan gjengis i praksis. Barn unnfanget av kunstig befruktning har tre til seks ganger større sannsynlighet for å utvikle det svært sjeldne vekstsyndromet ( Proteus syndrom ) enn barn som naturlig blir unnfanget. En sveitsisk studie publisert i mars 2012 viste for første gang at barn født med kunstig befruktning har betydelig mer vaskulær dysfunksjon. I 2018 viste en annen studie på unge voksne at 16% av dem ble rammet av høyt blodtrykk .

økonomiske aspekter

Det er rundt 125 klinikker og spesialistsentre i Tyskland som tilbyr in vitro befruktning. De utfører rundt 70 000 behandlinger i året, med en behandling som koster i gjennomsnitt rundt 4000 euro. I 2016 var det allerede mer enn 90 000 behandlinger, og trenden er fortsatt økende. I 2007 ble 11 500 barn født etter kunstig befruktning. De verdensomspennende utgiftene til in vitro befruktning ble anslått til 6 milliarder euro per år i 2010. Av dette går rundt 2,4 milliarder euro til USA og 300 millioner euro til Tyskland, som utgjør rundt 0,1% av alle helseutgifter i Tyskland. Fertilitetsmedisiner står for rundt en fjerdedel av salget; Merck KGaA fra Darmstadt er verdensledende innen disse . I 2009 bidro Mercks fruktbarhetsvirksomhet rundt en tidel av Mercks hele farmasøytiske virksomhet med et salg på 600 millioner euro. Dette gjør også Merck til det eneste farmasøytiske selskapet som reproduksjonsmedisin spiller en viktig rolle for.

Kostnader og finansiering i Østerrike

En leverandør av IVF - og intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) - i Wien koster rundt € 2700 for kvinner under 35 eller € 2900 for 35–40-åringer. ICSI er omtrent 10% dyrere i hvert tilfelle. Disse beløpene inkluderer ikke skatter. Tjenestene inkluderer råd, medisiner og IVF opp til bestemmelse eller ikke bestemmelse av graviditet. (Per november 2018)

Hvis det er visse medisinske indikasjoner, som fjernede eller ikke-funksjonelle eggleder (unntatt som et resultat av en tiltenkt egglederligering), siden IVF-fondsloven trådte i kraft 1. januar 2000 (sist endret i 2018), at av det føderale departementet for arbeid, sosiale saker, helse og forbrukerbeskyttelse (BMASGK) opprettet IVF-midler under visse betingelser 70% av de påløpte kostnadene. Slike medfinansierte IVF-forsøk blir statistisk registrert anonymt i IVF-registeret, for 10,216 forsøk for 2017.

I henhold til IVF Fund Act er det 29 kontraktssentre, hvorav 22 er private og 7 offentlige, i 6 føderale stater (ikke i: Bgld., Ktn., Niederösterreich).

Bytt to embryoer i samme familie

Ifølge ORF, som siterte Spiegel, var det to bytter av to forskjellige embryoer i samme familie i en fruktbarhetsklinikk i Østerrike. Disse ble oppdaget i 2014 gjennom en sammenligning av DNA-analyser mellom den gravide moren og IVF-barnet. Paret, som var på en fertilitetsklinikk i Østerrike i juli 1990, og hvis behandling resulterte i deres første datter, bestemte ved hjelp av en DNA-test at det ikke var deres biologiske datter. Videre er den andre behandlingen, som også fant sted i Østerrike i januar 1992 med samme lege og som en annen datter kommer fra, den biologiske moren til barnet; Begge barna leter fortsatt etter sine biologiske foreldre. Virkningen av en slik blandingshendelse er enorm, både faktisk og juridisk.

Se også

weblenker

Individuelle bevis

  1. ↑ nobelprize.org. Hentet 4. oktober 2010 .
  2. ↑ Sesh Kamal Sunkara et al.: Assosiasjon mellom antall egg og levende fødsel i IVF-behandling: en analyse av 400135 behandlingssykluser. I: Human Reproduction , online forhåndspublikasjon 10. mai 2011, doi: 10.1093 / humrep / der106doi: 10.1093 / humrep / der106
    eurekalert.org av 10. mai 2011: “15 egg er det perfekte tallet som trengs for å oppnå en levende fødsel etter IVF. "
  3. Vit In Vitro-eggmodning: Prosedyre og utsikter til suksess . Hentet 19. februar 2021.
  4. ↑ Sperm mikroinjeksjon: Hva er ICSI og hva koster det? 11. september 2018, tilgjengelig 5. juli 2019 (tysk).
  5. ↑ A. Berkovitz et al. Hvordan forbedre IVF-ICSI utfallet av sperm utvalg . I: Reprod Biomed Online , 2006 mai, 12 (5), s. 634-638.
  6. ↑ M. Antinori et al. Intracytoplasmatisk spermieinjeksjon morfologisk valgt:. En prospektiv randomisert studie R I: Reprod Biomed Online 2008 Jun, 16 (6), sidene 835-841..
  7. ↑ K. Knez et al.: IMSI-prosedyren forbedrer dårlig embryoutvikling hos de samme infertile parene med dårlig sædkvalitet: En komparativ prospektiv randomisert studie . I: Reprod Biol Endocrinol. , 2011, 9, s. 123. C Gonzalez-Ortega et al.: Intracytoplasmatisk morfologisk valgt sædinjeksjon (IMSI) vs intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) hos pasienter med gjentatt ICSI-svikt . I: Ginecol Obstet Mex. , 2010, s. 652-659. Rde C Figueira et al.: Morfologisk kjernefysisk integritet av sædceller er assosiert med preimplantasjon genetisk aneuploidi screening syklus resultater . I: Fertil Steril. , 2011, 95, s. 990-993. Sammenligning av dag 2 embryokvalitet etter konvensjonell ICSI versus intracytoplasmisk morfologisk valgt sædinjeksjon (IMSI) ved bruk av søskenocytter . I: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. , 2010 Mai, 150 (1) :, s. 42-46. Virkning av intracytoplasmatisk morfologisk valgt sædinjeksjon på assistert reproduksjonsresultat: en gjennomgang . I: Reprod Biomed Online , 2009, 19 Suppl 3, s. 45-55. Anmeldelse. Kan intracytoplasmatisk morfologisk valgt sædinjeksjon brukes til å velge sædhoder i normal størrelse hos infertile pasienter med makrocefalisk sædhodesyndrom? I: Fertil Steril . , 1. mars 2010, 93 (4), s. 347.e1-5.
  8. ↑ Hvordan redusere flere graviditeter etter kunstig befruktning . Hentet 19. februar 2021.
  9. ↑ En randomisert studie av endometrie-riper før in vitro-gjødsling . PMID 30673547
  10. ^ Polen: Korstog mot kunstig befruktning . ( Memento av 13. september 2009 i Internet Archive ) DiePresse.com
  11. ↑ Flere reduksjoner ved hjelp av fostermord. Erklæring fra "Central Commission of the German Medical Association for the Protection of Ethical Principles in Reproductive Medicine, Research on Human Embryos and Genterapy" . ( Memento fra 19. september 2010 i Internet Archive ; PDF; 22 kB) German Medical Association , 7. august 1989.
  12. ↑ § 1 punkt 1 No. 3 Embryo Protection Act (ESchG)
  13. ↑ Retningslinjer fra den føderale komiteen for leger og helseforsikringsselskaper om medisinske tiltak for kunstig inseminering ("Retningslinjer for kunstig inseminering")
  14. ↑ ris.bka.gv.at , føderal lov som oppretter et fond for å finansiere in vitro befruktning (IVF Fund Law)
  15. ↑ Michael von Wolff, Thomas haaf: in vitro-fertilisering teknologier og barnehelse. Risiko, årsaker og mulige konsekvenser. I: Deutsches Ärzteblatt. Volum 117, utgave 3, 17. januar 2020, s. 23-30.
  16. ↑ Psykologer advarer: Mange prøverørsbarn lider av opprinnelsen. Hentet 5. juli 2019 (sveitserstandardtysk).
  17. ^ S. Friedler et al.: Effekten av medisinsk clowning på graviditetstall etter in vitro befruktning og embryooverføring (IVF-ET). I: Fertilitet og sterilitet . 2011 ( doi: 10.1016 / j.fertnstert.2010.12.016 doi: 10.1016 / j.fertnstert.2010.12.016 ) fertstert.org
  18. ↑ Latter kan øke sannsynligheten for IVF-graviditet, finner studien . (Reuters) theguardian.com
  19. ^ Nettsted for det tyske IVF-registeret
  20. ↑ Systemisk og pulmonal vaskulær dysfunksjon hos barn unnfanget av assistert reproduksjonsteknologi . circ.ahajournals.org
  21. ^ Théo A. Meister, Stefano F. Rimoldi, Rodrigo Soria, Robert von Arx, Franz H. Messerli, Claudio Sartori, Urs Scherrer, Emrush Rexhaj: Association of Assistert reproduktiv teknologi med arteriell hypertensjon i ungdomsårene. I: Journal of the American College of Cardiology. 72, 2018, s. 1267, doi: 10.1016 / j.jacc.2018.06.060 doi: 10.1016 / j.jacc.2018.06.060 .
  22. ↑ Reproduksjonsmedisin: Tyskland taper terreng ved kunstig befruktning. Hentet 5. juli 2019 .
  23. ↑ Federal Statistical Office . Status 2013, åpnet 6. november 2015.
  24. ↑ Handelsblatt , 7. juli 2010, s. 4–5.
  25. ↑ Kostnader av Wunschbaby Institut Feichtinger, Wien, 2018, åpnes den 10. november 2018.
  26. ↑ IVF Fund: Hjelp med uoppfylt ønske om å få barn bmgf.gv.at, åpnet 10. november 2018 - Lenker til årsrapporter 2012–2017.
  27. ↑ IVF Fund Årsrapport 2017 (PDF) juni 2018, tilgjengelig 10. november 2018, s.27.
  28. ↑ Embryoer byttet ut? Påstander mot Zech . vorarlberg.orf.at, 25. juli 2016; Hentet 25. juli 2016.
  29. ↑ Reproduktiv medisin under ild igjen. 5. mai 2017. Hentet 25. juli 2019 .
  30. ↑ Donat Beerli: SPERMAPFUSCH: Kristinas nye sikkerhet. Hentet 25. juli 2019 .
  31. ↑ Moritz L. Jäschke: Byttet kjønnsceller og embryoer - analyse av reproduktive medisinske hendelser : normkontekst, juridiske konsekvenser, behov for regulering . 1. utgave. Mohr Siebeck, Tübingen 2020, ISBN 978-3-16-159182-2 , s. 376 .