Horner syndrom

Klassifisering i henhold til ICD-10
G90.2 Horner syndrom
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

Horner syndrom (også Horners triade og Horners syndrom ) er den spesifikke formen for nerveskader forårsaket av svikt i hodedelen av det sympatiske eller nakkesympatiske, en del av det ufrivillige nervesystemet . Den har et stort sett ensidig, tredelt symptomkompleks (triade), bestående av en pupillær innsnevring ( miosis ), det hengende i øvre øyelokk ( ptosis ) og et øyeeple som har sunket litt ned i øyehulen ( enophthalmus ).

Det kliniske bildet er oppkalt etter den sveitsiske øyelegen Johann Friedrich Horner og hans beskrivelse fra 1869. Med henvisning til en tidligere beskrivelse av den franske fysiologen Claude Bernard , brukes begrepene Bernard-Horner syndrom eller Claude Bernard-Horner syndrom synonymt.

Symptomer

Venstresidig Horner syndrom

Innsnevring av eleven

Pupillær innsnevring ( miosis ) oppstår på grunn av svikt i den sympatisk innerverte dilatator pupillamuskelen ( pupildilatator ) i iris . Dette resulterer i et utvidelsesunderskudd i mørket, dvs. H. pupillen utvider seg ikke slik den vanligvis gjør i mørket. De berørte rapporterer derfor noen ganger om problemer med synet i mørke omgivelser.

Tilbaketrekking av øyeeplet

Øyebollet ( enophthalmos ), som har sunket ned i øyekontakten, er forårsaket av svikt i den sympatisk innerverte orbitale muskelen . Dette er glatte muskler i periorbita , det ytre bindevevet som dekker øyet. Den tonen i denne muskelen sikrer vanligvis at øyet blir skjøvet litt utover. Denne formen av enophthalmus er, i motsetning til krampene for de ytre tverrstripet øyet muskler ( musculus tilbaketrekkingshylsen bulbi , musculi liker bulbi ), knapt synlige. I spesialistlitteraturen er det forskjellige meninger om enofthalmos i Horners syndrom bare er falsket av ptosis (pseudoenophthalmos) eller faktisk er tilstede på grunn av svekkelse av orbital muskler.

Hos dyr kan en delvis prolaps av den niktende membranen (også kjent som "det tredje øyelokket") forekomme.

Hengende øvre øyelokk

Hengende øvre øyelokk ( ptosis ) er forårsaket av svikt i den sympatisk innerverte tarsalis-muskelen (også Müllerian-muskel ), som også består av glatte muskler . I det sunne øyet samler denne muskelen øyelokket vertikalt.

Den faktiske løftemuskelen i øvre øyelokk, levator palpebrae superioris , er betydelig sterkere og består av striated muskler. Det er somatomotorically innervert av oculomotor nerve og blir derfor ikke påvirket på Horners syndrom. Ptosen er mindre uttalt i Horners syndrom enn i en svikt i oculomotorisk nerve. Mens det også er incomitating ptosis i levator lammelse, er omfanget av ptosis i Horners syndrom nesten det samme i alle retninger.

Flere tegn

I tillegg til disse klassiske tre hovedsymptomene (triad) i øyet, opptrer andre symptomer som vasodilatasjon ( vasodilatasjon ) med rød farging og hypertermi i den ene halvdelen av ansiktet og redusert svetteutskillelse i den berørte delen av ansiktet ( anhidrose ) i tilfelle sympatisk svikt . Pigmentflekker i øyet, forskjellige pupillstørrelser og forskjellige farger på iris er ytterligere indikatorer.

Patofysiologi

De individuelle symptomene på Horners syndrom kan forklares med svikt i den anatomiske forløpet av den sympatiske innerveringen av hodet, og er vist nedenfor for den perifere delen, dvs. ikke den sentrale nervedelen:

  • Første nevron (første nervecelle): Cellelegemene ( somata ) i det sympatiske nervesystemet er plassert i øvre thorax ledningen (brystdelen av ryggmargen ). Derfra trekker aksoner (prosesser av nevroner) i retning av tilsvarende ganglier .
  • Stellate ganglion : Aksonene til nervecellene i det sympatiske nervesystemet strekker seg først inn i den sympatiske stammen . Nervecelleprosessene som er relevante for Horner-triaden krysser stjerneganglionen uten å bli byttet dit. Horners syndrom, for eksempel, kan være en indikasjon på en vellykket stellatblokkade .
  • Halsdel av den sympatiske nerven: Den forekommer hos de fleste pattedyr som den vagosympatiske stammen . Denne kofferten trekker i nakken sammen med den felles halspulsåren dorsalt (på siden som vender mot ryggen) fra spiserøret og luftrøret mot hodet.
  • Andre nevron : Overgangen skjer hos mennesker i ganglion cervicale superius , hos dyr som kalles ganglion cervicale craniale . Denne ganglionen ligger ventralt (ventralt) til øvre livmorhvirvler. Hos dyr finnes den forsiktig (mot halen), nær hodeskallen.
  • "Intern halsplexus": På den videre banen kan de sympatiske fibrene bli skadet ved å dissekere den indre halspulsåren når de passerer (uten å bytte) gjennom den interne halsplexus.
  • Ciliary ganglion : De sympatiske nervefibrene passerer gjennom denne parasympatiske ganglion bak øyet uten ytterligere bytte og når dermed øyet.

I forhold til den overlegne cervikale ganglion skilles det mellom preganglionisk og postganglionisk skade på den sympatiske innerveringen av hodeområdet. Sistnevnte er generelt klassifisert som mindre farlig.

Årsakssykdommer

Et Horner-symptomkompleks kan blant annet forekomme i følgende sykdommer og tilstander:

Diagnose

  1. Den pupillstørrelse måles med en pupillometer i lys og i mørket.
  2. Kokain- test : en time etter innpodering av kokain , et indirekte sympatomimetikum , leses elevstørrelsen på nytt. Hvis forskjellen i pupillstørrelse ( anisocoria ) fortsatt er større enn en millimeter, er tilstedeværelsen av Horners syndrom veldig sannsynlig.
  3. Pholedrine test : Hvis Pholedrine utvider pupillen i Horners syndrom, må skaden påvirke det første nevronet i hypothalamus eller det andre nevronet i intermediolateralis nucleus. Hvis det ikke er utvidelse, påvirkes det tredje nevronet, hvis cellelegeme ligger i den overlegne livmorhalskreft. Imidlertid kan denne testen ikke skille mellom lesjoner i første og andre nevroner.

terapi

Det er ingen kjent terapi. I enkelttilfeller er det rapportert at, avhengig av årsaken, de ytre symptomene delvis avtar av seg selv etter noen måneder.

Individuelle bevis

  1. ^ Theodor Axenfeld (grunnlegger), Hans Pau (red.): Lærebok og atlas for oftalmologi. Med samarbeid av Rudolf Sachsenweger et al. 12., fullstendig revidert utgave. Gustav Fischer, Stuttgart et al. 1980, ISBN 3-437-00255-4 , s. 145, 150.
  2. ↑ JF Horner: Om en form for ptose. I: Kliniske månedlige ark for oftalmologi , Stuttgart, 1869, bind 7, s. 193-198.
  3. ^ Bernard C.: Sur les effets de la section de la portion céphalique du grand sympathique . I: Comptes Rendus. Société de Biologie (Paris) . teip 4 , 1852, s. 168-169 .
  4. ^ Hvem kalte det Claude Bernard-Horner syndrom
  5. ^ Albert J. Augustin: Oftalmologi. 3., fullstendig revidert og utvidet utgave. Springer, Berlin et al. 2007, ISBN 978-3-540-30454-8 , s. 1382.
  6. ↑ Herbert Kaufmann (red.): Strabismus. 3. grunnleggende revidert og utvidet utgave. Georg Thieme, Stuttgart et al. 2003, ISBN 3-13-129723-9 , s. 486.
  7. ^ Günter Clauser : Forstyrrelser av den vegetative efferensen. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lærebok for indremedisin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. utgave ibid. 1961, s. 1240–1245, her s. 1240 ( Das Hornersche syndrom ).
  8. ↑ B. Biedermann, M. Sojer, H. Stockner, M. Spiegel, C. Schmidauer: dissections av de indre og vertebrale arteria carotis: årsaker, symptomer, diagnose og terapi. (PDF; 647 kB) I: Tidsskrift for nevrologi, nevrokirurgi og psykiatri. Volum 8, nr. 2, 2007, s. 7-18, ISSN  1608-1587 .
  9. ↑ U. Lips, I. Conrad, F. Zevounou, B. Schappler-Scheele: Rapport om 2 tilfeller av irreversibelt Horner syndrom etter punktering i den indre halsvenen. I: Anestesiologi, intensivmedisin, akuttmedisin , bind 17, nr. 5, september 1982, s. 301-302, ISSN  0174-1837 , PMID 6816087 .
  10. ↑ G. Reddy, A. Coombes, AD Hubbard: Horners syndrom følgende indre halsvene kanylering. I: Intensive Care Medicine , bind 24, nr. 2, februar 1998, s. 194-196, ISSN  0342-4642 , PMID 9539082 , doi: 10.1055 / s-2007-1003901 .
  11. ^ Pertti K. Suominen, Anna-Maija Korhonen, Sonia J. Vaida, Arja S. Hiller: Horners syndrom sekundært til intern jugular venøs kanylering. I: Journal of Clinical Anesthesia , bind 20, nr. 4, juni 2008, s. 304-306, ISSN  0952-8180 , PMID 18617132 , doi: 10.1016 / j.jclinane.2007.10.016 .
  12. ↑ Anbefalinger for undersøkelse og diagnostiske prosedyrer i tilfelle pupillærlidelser. (PDF; 106 kB) BVA og DOG , åpnet 18. juni 2015 .
  13. ↑ Helmut Wilhelm, Evelina Schäffer: Pholedrin for lokalisering av Horners syndrom . I: Klinische Monatsblätter Augenheilkunde , 1994, 204 (3), s. 169-175, doi: 10.1055 / s-2008-1035515 .