Hjertekateterisering

Hjertekateteriseringslaboratorium

Den Hjartekateterisering eller Hjartekateterisering , i dagligtale kalles også "cardiac kateter", er en minimal invasiv medisinsk undersøkelse av hjertet via et kateter som er innsatt gjennom venøse eller arterielle blodårer i de lyske , den albue eller håndledd . Avhengig av formålet med undersøkelsen, er forskjellige punkter i hjertet eller i kranspulsårene målrettet. Posisjonen til målet bestemmer også valg av tilgang, man snakker om høyre hjerte kateter når området til høyre hjerte del skal undersøkes, tilsvarende for venstre hjerte kateter når man undersøker venstre hjerte del. Retten hjertekateterisering er sjelden utført, venstre hjertekateterisering vanlig, spesielt til hjelp i koronar angiografi de koronararteriene for å gjøre dem synlige og muligens som en del av en ballong dilatasjon strekke.

Høyre hjertekateterisering hos mennesker ble først gjennomført i 1929 av Werner Forßmann i en selv eksperiment. Forßmann ble tildelt en av de tre Nobelprisene for medisin i 1956 for dette. Venstrehjertekateterisering er assosiert med navnene til amerikanerne Charles Dotter , Mason Sones , Melvin P. Judkins og tyskerne Andreas Roland Grüntzig og Eberhard Zeitler . Den elektrofysiologiske undersøkelsen (EPU) av hjertet utføres også på samme måte som et høyre hjerte kateter.

Undersøkelses- og behandlingsalternativer

Følgende typer undersøkelser er vanlige innenfor rammen av en hjertekateterundersøkelse:

• Som regel:
  • Representasjon av hemodynamikken (blodstrøm) gjennom injiserte kontrastmedier
  • Måling av trykk , oksygenmetning og temperatur i hjertet og blodårene
  • Måling av elektriske aktiviteter i detalj i tilfelle opphissingsforstyrrelser
• Høyre hjerte kateter: trykk, oksygen og temperaturmåling i høyre hjerte og spesielt i lungearteriene med og uten belastning
• Venstre hjerte kateter
  • Måling av trykk og oksygen i aorta og i venstre ventrikkel
  • Ventrikulografi : visualisering av venstre ventrikkel ved bruk av kontrastmedier
  • Koronar angiografi : kontrastvisning av koronararteriene

Det er også en rekke behandlinger tilgjengelig med hjertekateterisering:

• Hvis det er en okklusjon eller innsnevring av kranspulsårene , f.eks. B. angitt med hjerteinfarkt , kan det aktuelle fartøyet utvides ved ballongdilatasjon , også kjent som perkutan transluminal koronar angioplastikk, PTCA .
• Hvis utvidelsen ikke er tilstrekkelig , kan det implanteres et metallnettrør, en såkalt stent , for å støtte blodkaret. Stenten brettes opp på et ballongkateter som et hjertekateter til det innsnevrede punktet og utvides deretter av ballongen.
• Ved medfødte hjertefeil , som for eksempel Vorkammerscheidewanddefekt , den ventrikulære eller klaffen i dag, er det muligheten for at sykdommen skal behandles, avhengig av sakens design direkte under hjertekateterisering og dermed en åpen kirurgi for å unngå.
• Implantasjon av hjerteventiler (transfemoral eller transfemoral kateterstøttet ventilutskifting "TAVI")
• Implantasjon av spoler ( trådspiraler ) med forstyrrende tilleggs vaskulære forbindelser ( MAPCA ).
• Ablasjon (sklerose av vev) av ytterligere patogen veier eller av fortykket hjertemuskelen i HOCM (TASH).

Utføre kateteriseringen

Høyre hjerte kateter (her et Swan-Ganz kateter , som målinger kan utføres med i høyre atrium så vel som i høyre ventrikkel og i lungearterien )

Målet med undersøkelsesmetoden er å sette inn spesialformede katetre i visse områder av hjertet. Hjerteproduksjonen kan også bestemmes. Avhengig av type undersøkelse, brukes kateteret til å måle trykket i visse områder av hjertet, eller et røntgenkontrastmiddel som inneholder jod er gitt for å vise hjertets virkning ( ventrikulografi ) eller karene i hjertet ( koronar angiografi ) . En røntgenfilm blir spilt inn over flere sekunder for dokumentasjon og evaluering om nødvendig.

For å sette inn kateteret bedøves punkteringsstedet lokalt. Et generelt bedøvelsesmiddel brukes vanligvis ikke, om nødvendig kan man få beroligende midler . Siden flyttet i undersøkelsen av kateteret og vanligvis også må endres i venstre hjerteundersøkelse, blir den første slusen inn i blodkaret ved hjelp av Seldinger-teknikken introdusert. Dette fjernes bare igjen på slutten av undersøkelsen. Skjeden fungerer som en fleksibel føringsskinne gjennom det indre av hvilket kateteret kan gli inn i blodkaret, med punkteringsstedet forseglet samtidig.

En ledetråd av metall settes deretter inn og føres inn i målområdet. Spissen er laget av et mykere, mer fleksibelt materiale og er buet slik at risikoen for å skade det indre av blodkarene minimeres. Etter å ha sjekket posisjonen ved hjelp av fluoroskopi med røntgenstråler , føres kateteret fremover over ledningen som en skinne. Ledningen fjernes deretter. Kateteret faller tilbake i sin opprinnelige form og plasseres om nødvendig med fluoroskopi og ved hjelp av et kontrastmiddel. Mulig administrering av kontrastmediet oppleves noen ganger av pasienten som en følelse av varme som sprer seg med det rennende blodet.

Kateterbyttet for forskjellige deler av undersøkelsene skjer ved hjelp av den reinserte styretråden igjen ved hjelp av Seldinger-teknikken gjennom skjeden. Etter undersøkelsen fjernes ledetråden, kateteret og skjeden og punkteringsstedet lukkes med et trykkbandasje eller med et vaskulært okklusjonssystem .

Risiko og komplikasjoner

En hjertekateterundersøkelse er ikke fri for mulige komplikasjoner. I en kvalitetsundersøkelse av tyske sykehus i 2012 var den totale ( regelmessige undersøkelser samt akutte inngrep ) dødelighet på sykehus 1,1% ( 4622 dødsfall av 419 772 pasienter med koronar angiografi, uten perkutan koronar intervensjon (PCI) ). Hos pasienter med ytterligere intervensjon (utvidelse eller stent) var det 2,7% ( 7666 dødsfall hos 286 000 pasienter ). Den samlede MACCE ( Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events) komplikasjonsfrekvensen var 1,3% i gruppen uten intervensjon og 3,3% i gruppen med PCI.

Problemer i området for vaskulær punkteringssted er relativt vanlige . Dette kan føre til sekundær blødning eller utvikling av vaskulære anomalier ( AV-fistel , aneurisme spurium ). Vaskulær kirurgi er svært sjelden nødvendig her .

Gjennomsnittlig strålingseksponering for pasienten uten intervensjon er ca. 2413 cGy * cm², for pasienter med intervensjon ca. 5100 cGy * cm² og er dermed typisk godt under dose referanseverdien (DRW) for koronarangiografier hos voksne på 6000 cGy * cm² . På grunn av den daglige eksponeringen må personalet blant annet beskytte seg med blystrøk.

Kontrastmedier

Allergiske reaksjoner på kontrastmidlet (kløe i huden, hevelse, kortpustethet) forekommer sjelden, men kan behandles umiddelbart ved å gi passende medisiner. Hvis en slik kontrastmiddelallergi er kjent på forhånd, blir passende medisiner gitt profylaktisk .

Siden røntgenkontrastmediet som brukes er skadelig for nyrene, bør passende preparering utføres hvis nyrefunksjonen er svekket . For å minimere eksponeringen for kontrastmiddelet, blir disse pasientene undersøkt på et biplansystem (to røntgenrør ) med mulighet for å dokumentere to visninger per administrering av kontrastmiddel. Et levokardiogram kan utelates . Behovet for midlertidig eller permanent dialyse er ekstremt sjelden.

Hos pasienter med overaktiv skjoldbruskkjertel ( hypertyreose ) kan jodet som finnes i kontrastmediet føre til tyrotoksikose . Følgelig vil skjoldbruskkjertelen bli undersøkt i et laboratorium før undersøkelsen, og medisiner kan gis før og noen dager etter undersøkelsen.

Antall saker i Tyskland

Hjertekateterisering er en av de vanligste innleggelse prosedyrer i helsevesenet. I 2018 ble det gjennomført rundt 1,16 millioner hjertekateterundersøkelser på tyske sykehus. Hjertekateterundersøkelser har økt hvert år siden 2012. Mens rundt 900.000 undersøkelser ble utført i hjertekateterlaboratoriet i 2012, hadde antallet økt med mer enn 30% innen 2018.

Mange forskjellige undersøkelser utføres i hjertekateterlaboratoriet. I den offisielle operasjons- og prosedyrekoden er hjertekateterundersøkelser delt inn i følgende kategorier:

Hver av disse prosedyrekodene inneholder forskjellige underkategorier som indikerer den spesifikke behandlingen.

Historisk forskning

Hjertekateterundersøkelser hos hester ble utviklet mellom 1861 og 1863 av Étienne-Jules Marey og Auguste Chauveau , som var i stand til å bruke dem til å måle trykkurven i det bankende hjertet.

litteratur

• H. Lapp, I. Krakau (red.): Hjertekateterboken - Diagnostiske og intervensjonelle kateterteknikker . 3. Utgave. Thieme, Stuttgart / New York 2009, ISBN 978-3-13-112413-5 . 
• S1 retningslinjer for hygienekrav for invasive undersøkelser og behandlinger i hjertekateterlaboratoriet til AWMF (arbeidsgruppe "Hospital & Practice Hygiene"). I: AWMF online (fra 2013)

Individuelle bevis

1. ↑ Kvalitetsrapport 2012 (PDF; 8,5 MB) - Offisiell tysk statistikk av Institute for Applied Quality Promotion and Research in Health Care, klient: Joint Federal Committee, s.59.