Dysfagi

Klassifisering i henhold til ICD-10
R13 Dysfagi
ICD-10 online (WHO versjon 2019)

En dysfagi eller svelgeforstyrrelser oppstår når en av svelge strukturer som er involvert, og deres vekselvirkning er svekket i deres funksjon. Dermed kan alle sykdommer og plager i munnhulen og dens grenser, halsen , spiserøret og mageinngangen , så vel som nevrologiske problemer og psykiske lidelser, spille en kausal rolle. Dysfagi kan assosieres med eller uten smerter. Den smertefulle svelging er også kjent som odynofagi .

Siden svelgeforstyrrelser fører til betydelig svekkelse av fysisk, psykologisk og sosial velvære, krever de alltid avklaring.

Symptomer

Mulige symptomer på en svelgeforstyrrelse er

  • en følelse av trykk eller klump i halsen
  • Gag refleks under svelging,
  • en oppstøt av mat som allerede er blitt (v. a. ved Ösophagusdivertikeln (buler i spiserøret)),
  • Hoste under måltidet som et uttrykk for penetrasjon (mat eller væsker inn i de øvre luftveiene før svelging) eller aspirasjon (mat eller væsker kommer inn i de nedre luftveiene),
  • Hypersalivasjon ,
  • i ekstreme tilfeller en generell manglende evne til å spise.

Samtidige symptomer kan omfatte nesespråk (spesielt ved svelging av lammelse ) og heshet .

Konsekvensene kan være akutt og tilbakevendende lungebetennelse og feber.

Frekvens

45% av de over 75-åringene lider av svelgevansker, hvor nevrologiske, psykiatriske og generelle kroniske sykdommer vanligvis påvirker hverandre negativt på grunn av multimorbiditeten som ofte eksisterer i alderdommen .

Det bør understrekes at ikke alle pasienter med svelgeforstyrrelser er klar over dem.

årsaker

Det er forskjellige grunner til en svelgeforstyrrelse, der en psykologisk årsak lettere kan antas jo yngre pasienten er og jo mer varierte symptomene er. Pasientens utseende kan indikere en psykologisk tilblivelse av problemet, men i prinsippet må enhver svelgeforstyrrelse avklares nøye.

Fysiske årsaker

Skader og svulster i munnhulen, halsen og spiserøret, forstyrrelser i motorisk innervering av musklene som er involvert i svelgeprosessen

Munnhulen og halsen

spiserør

skjoldbruskkjertel

Nevrologiske sykdommer

I spesialistkretser ( ernæringsmedisin , rehabiliteringsmedisin ) snakker man om trinnkonseptet med neurogen orofaryngeal dysfagi (NOD) med inndeling i fire alvorlighetsgrader. Graderingen øker fra NOD grad 0 (= ingen dysfagi, dvs. normal mat) til NOD grad 1 (= lett dysfagi) og NOD grad 2 (= moderat dysfagi med fortykkede væske og føres mat) til NOD klasse 4 (= massiv dysfagi med 100 % intravenøs slangemating ).

Psykologiske årsaker

Den uforstyrrede svelgeprosessen muliggjør livsopprettholdende væske- og matinntak, men også opplevelsen av glede og velvære. En forstyrrelse av svelget kan i seg selv indikere forstyrrelser av det psykologiske velvære - etter at fysiske årsaker er utelukket.

Se også: Globussyndrom .

Diagnose

  • Observasjon av svelging ( strupehode eller Adams eple )
  • Gjennomgang av brekningsrefleksen , tunge funksjon og alle andre muskler involvert i svelging av Phoniater , nevrolog og / eller tale terapi , tale terapi lærere , kliniske lingvistikk , ergoterapeuter
  • Vurdering av alvorlighetsgraden av svelgeforstyrrelsen ved hjelp av klinisk screening (f.eks. "Daniels test" [Daniels et al., 1998]). Kliniske tegn tillater en forutsigelse av alvorlighetsgraden av dysfagi og risikoen for aspirasjon:
    • unormal frivillig hoste
    • unormal gagrefleks
    • Dysartria
    • Dysfoni
    • Hoste etter å ha drukket forhåndsbestemte mengder vann
    • Endre tonen i stemmen din etter en drink med vann.

En klinisk undersøkelse av svelgefunksjonen inkluderer også følgende parametere:

  • klinisk anamnese (medisinsk journal, intervju med berørte personer og pårørende)
  • beskrivende observasjoner (holdning, ansiktsuttrykk, pust)
  • Sjekk av orofacial mobilitet og følsomhet (både utenfor og inne i munnen)
  • Oral inspeksjon (protese, slimhinner, atrofi, plakk, etc.)
  • Undersøkelse av reflekser (palatalrefleks, gagrefleks, hosterefleks, svelrefleks)
  • AVGIFTER (fiberendoskopisk evaluering av svelging) - kontroll av matinntaket (masse, væske, fast og smuldret) ved hjelp av en fleksibel endoskopi via nesen
  • Gastroskopi
  • Røntgenundersøkelse :
    • Esophageal svelge (videokinematografi av svelget) for funksjonell vurdering
    • Videofluoroskopi for funksjonell, tidskritisk vurdering av forskjellige konsistenser (masse, væske, fast, smuldret)
    • fortsatt eksperimentell: høyhastighets MR
    • Røntgen av livmorhalsen
  • gastroskopi undersøkelse
  • Nevrologisk undersøkelse
  • Undersøkelse av skjoldbruskkjertelen
  • intern undersøkelse
  • Tann- eller kjeveortopedisk evaluering
  • foniatrisk undersøkelse
  • ØNH medisinsk undersøkelse
  • psykosomatisk evaluering - hvis ingen fysisk årsak ble funnet, eller dette ikke fullstendig forklarer symptomene.

Komplikasjoner

Hver svelging innebærer risikoen for å "svelge" mat og væske (inkludert eget spytt) og til slutt suge dem inn i dypere deler av lungene . Som et resultat kan aspirasjons lungebetennelse utvikle seg, som hos pasienter med hjerneslag z. B. er ansvarlig for 20% av dødsfallene i det første sykdomsåret.

Siden smak og lukt er svekket i alderdommen og appetitten har gått tapt av mest ukjente årsaker, kan en lett svelgeforstyrrelse til slutt føre til fullstendig avslag på mat med alle påfølgende problemer som vekttap, uttørking og ytterligere reduksjon generelt tilstand.

terapi

Behandlingen er basert på resultatene av de fysiske eller psykosomatiske undersøkelsene. Et nasogastrisk rør eller en PEG (rør med perkutan endoskopisk gastrostomi) kan indikeres hvis oral ernæring ikke er mulig og pasienten trenger mating med mageslange.

I hver svelgefase (pre-oral, oral, svelg og spiserør) er det terapeutiske intervensjonsalternativer gjennom tale- og svelgebehandling. Mål gjenoppretter i utgangspunktet den intraorale følsomheten og strukturen til de beskyttende refleksene ( gag , hosterefleks , svelgerefleks ). Spekteret spenner fra motoriske øvelser for individuelle muskelgrupper, massasje, termisk stimulering, endringer i holdning mens du spiser (f.eks. Ved å endre hodets posisjon) til endringer i matkonsistens (f.eks. Purere maten eller fortykne væsker). De såkalte svelgemanøverene (f.eks. Mendelsohn-manøvrer eller supraglottisk svelging), som muliggjør bedre beskyttelse av luftveiene ved svelging og dermed forhindrer at mat suges opp, er bevisbaserte.

etymologi

Dysfagi er avledet fra det antikke greske prefikset δυς- (som betegner noe uheldig eller ugunstig, i henhold til prefikset 'miss-' eller 'un-' på tysk ) og verbet φαγεῖν phagein 'essen'. Så bokstavelig talt betyr dysfagi en forstyrrelse i å spise . I odynofagi kan den første ordkomponenten spores tilbake til ὀδύνη odýnē 'smerte'.

litteratur

  • på grunn av Reviderende mamma. offline (per 01/2017): S1- retningslinjer for neurogen dysfagi fra det tyske samfunnet for nevrologi (DGN). I: AWMF online (per 30. september 2012)
  • G. Bartolome, H. Schröter-Morasch: Svelgeforstyrrelser - diagnose og rehabilitering . 4. utgave. Urban & Fischer, München 2010, ISBN 978-3-437-47161-2 .
  • Nusser-Müller-Busch: Language-Voice-Hearing 23 (1999) Fokus på dysfagi. Thieme, Stuttgart
  • M. Prosiegel, (red.) Blant andre: Practice Guide Dysphagia - Diagnostics and Therapy of Swallowing Disorders. Hygieneplan Publishing House, 2002.
  • JA Logemann: Evaluering og behandling av svelgeforstyrrelser. Pro-ed Verlag, 1998.
  • R. Nusser-Müller-Busch: Terapien til Facio-Oralen Trakt. - FOTT etter K. Coombes. Genser. 2007 2. utg.
  • W. Herbst: Neurogen dysfagi og dens terapi hos pasienter med trakeostomirør . Schulz-Kirchner forlag. Idstein 2002.
  • C. Graz, D. Woite: Terapi av den facio-orale kanalen hos nevrologiske pasienter. Schulz-Kirchner-Verlag, 2000.
  • CM Morales: Orofacial Regulation Therapy. Plomme Fysioterapi, 1998.
  • D. Steube, M. Hermes: Neurogen dysfagi; Diagnose, klinisk ledelse og oppfølgingsbehandling. Vitenskapelig forlagsavdeling for ABBOTT GmbH, 1999.
  • Friedel Schalch: Svelgeforstyrrelser og lammelse i ansiktet - terapeutiske hjelpemidler. Fischer, Stuttgart 1992, ISBN 3-437-46470-1 .
  • S. Stanschus (red.): Metoder i klinisk dysfagiologi. Schulz-Kirchner-Verlag 2002.
  • G. Kolb (red.): Dysfagi; Kompendium for leger og logopeder i klinikker. Rehabilitering og geriatri, medisin og kunnskap 2000.
  • H. Behrbohm, O. Kasche, T. Nawka: Endoskopisk diagnose og terapi i ØNH . Gustav Fischer 1997.
  • PA Sullivan, AM Guliford: Svelgende intervensjon i onkologi . Singular Publishing Group, 1999.
  • JC Arvedson, L. Brodsky: Svelging og fôring av barn - Vurdering og ledelse . Singular Publishing House. Tidlige barndomsintervensjonsserier 2002.

Individuelle bevis

  1. ^ Hoffmann-La Roche AG, Urban & Schwarzenberg (red.): Roche Lexicon Medicine. 5. utgave. Urban & Schwarzenberg 2003, online utgave , nøkkelord: "Dysfagi" og "Odynofygi"
  2. ↑ Guntram W. Ickenstein et al. Standardisering av diagnostiske og terapeutiske fremgangsmåter for nevrogene i munnhule og svelg dysfagi (NOD) , i: Neurol. & Rehabil. 2009; 15 (5): s. 290-300.
  3. ^ Daniels, SK: Aspirasjon hos pasienter med akutt hjerneslag . I: Arch Phys Med Rehabil . Nei. 79 (1), 14-19. , 1998.
  4. ↑ A. Olthoff, S. Zhang, F. Frahm: Høyhastighets-magnetisk resonans tomografi for dynamisk representasjon av den vanlige svelge handling. I: Gjeldende foniatriske-pedaudiologiske aspekter. 2011; 19, s. 44-47.
  5. ^ Wilhelm Gemoll : Gresk-tysk skole- og håndbok . G. Freytag Verlag / Hölder-Pichler-Tempsky, München / Wien 1965.